様式第５号（第１６条関係）

郵便入札開札立会届兼委任状

年　　月　　日

高　取　町　長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職指名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　高取町建設工事等の一般競争入札執行規程第１６条第２項の規定に基づき、下記工事等の開札の立会いを希望するので届け出ます。また、代理人が立会人となる場合は、その代理人に入札の立会いに関する一切の権限を委任します。

記

開札日	　　　　年　　月　　日（　　）	
工事（委託）番号	第　　　　　号	
工事（委託）名		
住　所

代理人

氏　名		
※代理人欄は、開札の立会いを代理人に委任する場合にのみご記入ください。