生殖補助医療費助成事業のご案内

1. 夫または妻が、不妊治療を受けた日以前から申請日まで、本町に住民票がある（事実婚を含む）
2. 夫婦のいずれもが医療保険各法の被保険者、組合員、被扶養者である
3. 夫婦のいずれもが町に納めるべき税等全てに滞納がない
4. 治療開始時における妻の年齢が43歳未満
5. 夫婦の住所が異なる場合、他市町村で助成を受けていない

体外受精、顕微授精等における保険診療の自己負担部分（3割相当）や組み合わせて行われる保険診療外治療費および男性不妊の手術による治療、先進医療等（精子提供や代理出産など一部適用外の治療があります）。

助成期間：治療を開始した年～5年間（年度起算）の期間を助成します。

申請期限：1回の治療が終わってから、1年以内に申請してください。

《注意事項》

1. 100円未満の端数は切り捨てます。
2. 高額療養費制度、付加給付制度等の給付等を除く金額で請求してください。
3. 文書料、個室料や食事費用など治療に直接関係ないものは助成対象外です。

• 高取町生殖補助医療費助成申請書（様式第1号）

• 高取町生殖補助医療費助成金交付に係る受診等証明書（様式第2号）

• 高取町生殖補助医療費助成金交付請求書（様式第3号）

• ※夫婦であることを証明する書類（戸籍謄本）

　　　　　事実婚の場合：事実婚関係に関する申立書（様式第4号）

• ※住所地を証明する書類※(住民票　等)

• ※夫婦が町税等を滞納していないことを証明する書類(完納証明書、水道料金支払い証明書)

• 夫婦の保険証のコピー

• 高額療養費（不）支給決定通知書

※のついている書類は、同意書(様式第5号)を提出していただくと省略できます。