第1号事業の指定事業者の手続きについて（事業所向け）
[2021年4月16日]
ID:651
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平成29年2月1日 事業所説明会資料
指定申請書ダウンロード
第1号事業指定申請提出書類確認表 (ファイル名：kakuninhyou.doc サイズ：52.00KB)指定申請書（第1号様式） (ファイル名：siteisinseisyo.doc サイズ：61.00KB)
付表 (ファイル名：huhyou.xls サイズ：107.50KB)参考様式 (ファイル名：sankouyousiki.xls サイズ：60.00KB)従業者一覧 (ファイル名：jyugyosyaitiran.xlsx サイズ：12.86KB)設備・備品等一覧表 (ファイル名：setubibihinitirannhyou.doc サイズ：29.00KB)誓約書 (ファイル名：seiyakusyo.doc サイズ：55.50KB)
算定に係る体制状況一覧表
令和2年4月以降、A2（介護予防訪問介護相当サービス ）、A7（介護予防通所介護サービスA）を提供する事業者で、介護職員処遇改善加算を算定する事業所は届け出が必要です。
届け出に当たっては、提出書類、様式記入例および事務処理手順を確認し、下記の様式で提出してください。（介護サービス事業所は、第1号事業を含みます。）
全ての事業所は、毎年2月末日までに、新年度分の計画書等の提出が必要です。
※令和2年度処遇改善加算は4月15日までに提出してください。
提出書類 | 提出条件 | 備考・様式ダウンロード |
|---|---|---|
【別紙様式2－1】 介護職員処遇改善・ 介護職員等特定処遇改善計画書 | ○必須 | 別紙様式2_計画（記入例） をご確認ください。 |
【別紙様式2－2】 介護職員処遇改善計画書（個票） | ○必須 | |
【別紙様式2－3】 介護職員等特定処遇改善計画書 （個票） | 特定処遇改善加算を算定する場合 | |
| 体制等に関する届出書 | 4月から新たに処遇改善加算を算定する場合、または4月から加算の区分を変更する場合 | 上記の算定に関する届出書を提出してください。 |
| 体制等状況一覧表 | 4月から新たに処遇改善加算を算定する場合、または4月から加算の区分を変更する場合 | 上記の算定に関する体制状況一覧表を提出してください。 |
【別紙様式4】 特別な事情に係る届出書 | 賃金水準を引き下げる特別な事情がある場合に添付 | 事業継続が困難なときのみ |
処遇改善加算様式ダウンロード
介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について (ファイル名：jimusyoritejyun.pdf サイズ：932.94KB)別紙1 (ファイル名：bessi1.pdf サイズ：165.32KB)別紙様式2_計画_記入例 (ファイル名：bessi2-rei.pdf サイズ：805.38KB)別紙様式2_計画_入力用 (ファイル名：bessi2-nyuryoku.xlsx サイズ：256.87KB)別紙様式3_実績_記入例 (ファイル名：bessi3-rei.pdf サイズ：575.07KB)別紙様式3_実績_入力用 (ファイル名：bessi3-nyuryoku.xlsx サイズ：121.36KB)別紙様式4 (ファイル名：bessi4.xlsx サイズ：24.30KB)
